Escuela de Educación Básica Particular
“San José de Paute”
Encuesta Socioeconómica
1. DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos:
Teléfono:
C.I:
Correo:
Dirección:
2. SITUACIÓN FAMILIAR
Nombre
Edad
Estado civil
Parentesco
Instrucción
Ocupación
Agregar Familiar
Estado civil padres:
Casados
Divorciados
Separados
Union Libre
Viudo
Vive con:
Padres
Solo Madre
Solo Padre
Abuelos
Tíos
Otros
3. SITUACIÓN HABITACIONAL
Propia con hipoteca
Propia sin hipoteca
Arrendada
Cedida
Tipo: Casa
Departamento
Cuarto
Estructura: Ladrillo
Bloque
Madera
Adobe
Otro
Material Predominante del piso: Madera
Baldosa
Cemento
Tierra
Otros
Material Predominante del techo: Zinc
Teja
Eternit
Concreto
Metal
Otros
7. DATOS ECONÓMICOS
Ingreso
Valor
Padre
Madre
Otros
Total
Egreso
Valor
Vivienda
Alimentación
Educación
Transporte
Salud
Vestuario
Servicios
Prestamos y Tarjetas
Otros
Total
4. SALUD FAMILIAR
¿Existe enfermedad?
Sí
No
Diagnóstico:
¿Quién padece?:
Guardar